Meldeformular zur Neuwahl

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Hinweise

Eine möglichst zeitnahe Rückantwort der/des MAV-Vorsitzenden an die DiAG nach Konstituierung der MAV ist Voraussetzung, um in den Verteilerkreis der DiAG aufgenommen zu werden, um an regelmäßigen Informationen, Einladungen zu Erfahrungsaustauschen o. ä. partizipieren zu können.

Angaben zur Einrichtung

Name: *

(korrekte Bezeichnung der Einrichtung)

Straße, Hausnummer: *

Ort: *

PLZ: *

Name des Rechtsträgers: *

Rechtsform: *

Die Einrichtung hat verbindlich die Grundordnung in ihr Statut übernommen: *

Ja nein

Postanschrift für zukünftige MAV Post (keine Privatadresse)

Einrichtung (Dienstsitz): *

MAV Ansprechpartner Name: *

MAV Ansprechpartner Vorname: *

Straße, Hausnummer: *

Ort: *

PLZ: *

MAV Kontakt E-Mail (nicht personalisiert):

Wahldatum: *

Anzahl der Wahlberechtigten (inkl. Leiharbeiter/-innen): *

Anzahl der abgegebenen Stimmzettel: *

Anzahl der gültigen Stimmzettel: *

Anzahl der ungültigen Stimmzettel: *

Anzahl der MAV-Mitglieder nach §6 II MAVO ohne Ersatzmitglieder: *

Anzahl der tatsächlich gewählten MAV-Mitglieder: *

(ggf. abweichend von §6 Abs. 2 MAVO)

Anzahl der gewählten Ersatzmitglieder: *

Angabe der MAV-Mitglieder, inklusive der dienstlichen Anschrift und Kontaktdaten.

Falls MAV Mitglieder nicht unter oben genannter Adresse erreichbar sind, bitte den genauen Einsatzort/Außenstelle und die Telefonnummer angeben!

"Geschützt" heißt in diesem Fall, dass nur MAV-Mitglieder einkommende Anrufe, Mails oder Post einsehen und bearbeiten können!

Vorsitzender ist:

Name: *

Vorname: *

Straße, Hausnummer (Dienstlich): *

Ort (Dienstlich): *

PLZ (Dienstlich): *

Telefonnummer Festnetz (Dienstlich):

Telefonnummer Mobil (Dienstlich):

Telefonnummern sind geschützt?

Ja

E-Mail-Adresse (Dienstlich): *

E-Mail-Adresse ist geschützt?

Ja

Stellv. Vorsitzender ist:

Name:

Vorname:

Straße, Hausnummer (Dienstlich):

Ort (Dienstlich):

PLZ (Dienstlich):

Telefonnummer Festnetz (Dienstlich):

Telefonnummer Mobil (Dienstlich):

Telefonnummern sind geschützt?

Ja

E-Mail-Adresse

E-Mail-Adresse ist geschützt?

Ja

Schriftführer ist:

Name:

Vorname:

Straße, Hausnummer (Dienstlich):

Ort (Dienstlich):

PLZ (Dienstlich):

Telefonnummer Festnetz (Dienstlich):

Telefonnummer Mobil (Dienstlich):

Telefonnummern sind geschützt?

Ja

E-Mail-Adresse (Dienstlich):

E-Mail-Adresse ist geschützt?

Ja

für weitere feste Mitglieder nehmen Sie bitte Kontakt mit der Geschäftsstelle auf.

Weiteres MAV-Mitglied1 Name

Weiteres MAV-Mitglied1 Vorname

Weiteres MAV-Mitglied1 Telefon

Weiteres MAV-Mitglied1 E-Mail-Adresse

Weiteres MAV-Mitglied1 Dienst-/Außenstelle

Weiteres MAV-Mitglied2 Name

Weiteres MAV-Mitglied2 Vorname

Weiteres MAV-Mitglied2 Telefon

Weiteres MAV-Mitglied2 E-Mail-Adresse

Weiteres MAV-Mitglied2 Dienst-/Außenstelle

Weiteres MAV-Mitglied3 Name

Weiteres MAV-Mitglied3 Vorname

Weiteres MAV-Mitglied3 Telefon

Weiteres MAV-Mitglied3 E-Mail-Adresse

Weiteres MAV-Mitglied3 Dienst-/Außenstelle

Weiteres MAV-Mitglied4 Name

Weiteres MAV-Mitglied4 Vorname

Weiteres MAV-Mitglied4 Telefon

Weiteres MAV-Mitglied4 E-Mail-Adresse

Weiteres MAV-Mitglied4 Dienst-/Außenstelle

Weiteres MAV-Mitglied5 Name

Weiteres MAV-Mitglied5 Vorname

Weiteres MAV-Mitglied5 Telefon

Weiteres MAV-Mitglied5 E-Mail-Adresse

Weiteres MAV-Mitglied5 Dienst-/Außenstelle

Weiteres MAV-Mitglied6 Name

Weiteres MAV-Mitglied6 Vorname

Weiteres MAV-Mitglied6 Telefon

Weiteres MAV-Mitglied6 E-Mail-Adresse

Weiteres MAV-Mitglied6 Dienst-/Außenstelle

Weiteres MAV-Mitglied7 Name

Weiteres MAV-Mitglied7 Vorname

Weiteres MAV-Mitglied7 Telefon

Weiteres MAV-Mitglied7 E-Mail-Adresse

Weiteres MAV-Mitglied7 Dienst-/Außenstelle

Weiteres MAV-Mitglied8 Name

Weiteres MAV-Mitglied8 Vorname

Weiteres MAV-Mitglied8 Telefon

Weiteres MAV-Mitglied8 E-Mail-Adresse

Weiteres MAV-Mitglied8 Dienst-/Außenstelle

Weiteres MAV-Mitglied9 Name

Weiteres MAV-Mitglied9 Vorname

Weiteres MAV-Mitglied9 Telefon

Weiteres MAV-Mitglied9 E-Mail-Adresse

Weiteres MAV-Mitglied9 Dienst-/Außenstelle

Weiteres MAV-Mitglied10 Name

Weiteres MAV-Mitglied10 Vorname

Weiteres MAV-Mitglied10 Telefon

Weiteres MAV-Mitglied10 E-Mail-Adresse

Weiteres MAV-Mitglied10 Dienst-/Außenstelle

Weiteres MAV-Mitglied11 Name

Weiteres MAV-Mitglied11 Vorname

Weiteres MAV-Mitglied11 Telefon

Weiteres MAV-Mitglied11 E-Mail-Adresse

Weiteres MAV-Mitglied11 Dienst-/Außenstelle

Weiteres MAV-Mitglied12 Name

Weiteres MAV-Mitglied12 Vorname

Weiteres MAV-Mitglied12 Telefon

Weiteres MAV-Mitglied12 E-Mail-Adresse

Weiteres MAV-Mitglied12 Dienst-/Außenstelle

Ersatzmitglieder:

Ersatzmitglied1 Name, Vorname

Ersatzmitglied1 Telefon

Ersatzmitglied1 E-Mail-Adresse

Ersatzmitglied2 Name, Vorname

Ersatzmitglied2 Telefon

Ersatzmitglied2 E-Mail-Adresse

Ersatzmitglied3 Name, Vorname

Ersatzmitglied3 Telefon

Ersatzmitglied3 E-Mail-Adresse

Ersatzmitglied4 Name, Vorname

Ersatzmitglied4 Telefon

Ersatzmitglied4 E-Mail-Adresse

Ersatzmitglied5 Name, Vorname

Ersatzmitglied5 Telefon

Ersatzmitglied5 E-Mail-Adresse

Ersatzmitglied6 Name, Vorname

Ersatzmitglied6 Telefon

Ersatzmitglied6 E-Mail-Adresse

Ersatzmitglied7 Name, Vorname

Ersatzmitglied7 Telefon

Ersatzmitglied7 E-Mail-Adresse

Ersatzmitglied8 Name, Vorname

Ersatzmitglied8 Telefon

Ersatzmitglied8 E-Mail-Adresse

Ersatzmitglied9 Name, Vorname

Ersatzmitglied9 Telefon

Ersatzmitglied9 E-Mail-Adresse

Ersatzmitglied10 Name, Vorname

Ersatzmitglied10 Telefon

Ersatzmitglied10 E-Mail-Adresse

Ersatzmitglied11 Name, Vorname

Ersatzmitglied11 Telefon

Ersatzmitglied11 E-Mail-Adresse

Ersatzmitglied12 Name, Vorname

Ersatzmitglied12 Telefon

Ersatzmitglied12 E-Mail-Adresse

werden weitere Dienststellen durch die oben angegebene MAV vertreten?

Ja

Vertreter/in für den Fachbereich:

Name: *

Vorname: *

Telefonnummer: *

E-Mail-Adresse *

Dienst-/Außenstelle

Ersatzvertreter/in für den Fachbereich:

Name:

Vorname:

Telefonnummer:

E-Mail-Adresse:

Dienst-/Außenstelle

Unsere Einrichtung wurde bisher in folgendem Fachbereich geführt (1-12): *

Die Einrichtung wendet an: *

KAVO AVR TVöD Sonstiges

Bei o.g. Rechtsträger gibt es zusätzlich:

eine Gesamt MAV (§ 24 Abs. 1 MAVO) eine erweiterte Gesamt MAV (§24 Abs. 2 MAVO) einen Wirtschaftsausschuss (§27b MAVO) eine Vertretung der Jugendlichen und der Auszubildenden (§48 MAVO) eine Vertrauensperson der schwerbehinderten Mitarbeiter/innen

Datenschutz: *

Ich akzeptiere die Datenschutzhinweise

Sicherheitsüberprüfung *

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zur Rückmeldung

Angaben zur Einrichtung

Postanschrift für zukünftige MAV Post (keine Privatadresse)

Angabe der MAV-Mitglieder, inklusive der dienstlichen Anschrift und Kontaktdaten.

Vorsitzender ist:

Stellv. Vorsitzender ist:

Schriftführer ist:

Ersatzmitglieder:

Vertreter/in für den Fachbereich:

Ersatzvertreter/in für den Fachbereich: